Loading...
Small Cell Permit Application_Private  H:\CED\Data\Forms-Templates\Self-Help Handouts\Building\Small Cell Application.pdf                                  Updated 4/25/18                                                                      Development Services Division 1055 S. Grady Way Renton, WA 98057 (425) 430-7200 www.rentonwa.gov SMALL CELL WIRELESS APPLICATION This application must be filled out completely in order to be submitted for review.   We will not accept incomplete applications.  This application is good for one (1)  year from the submittal date.  A one–time extension of one (1) year can be requested at a cost of half the plan review fee.  Once issued, the permit is good for one  (1) year from issue date.  A one–time extension of one (1) year can be requested at a cost of half the permit fee.  Please follow our Electronic File Standards if your  permit requires plan review.  This application must be a .pdf and included in your submittal.  FOR OFFICE USE ONLY: PERMIT NUMBER:  _______________________ PROJECT NUMBER:  _________________ LAND USE NUMBER:   1. LOCATION AND JOB DESCRIPTION ADDRESS:  __________________________________________ TENANT NAME:  ____________________ Parcel #:  _____________ DESCRIPTION OF WORK:  _____________________________________________________________________________________  FRANCHISE AGREEMENT NUMBER: (REQUIRED):  ___________________________________________________________________________________ NUMBER OF UNITS:  ______________________________   1-5 unit max.  FEE:  $500 Non-refundable Application Fee.  Additional fees may be added based on review time.  Additional 5% Technology Fee  added to all permits.  2. OWNER INFORMATION PROPERTY OWNER NAME:  ____________________________________________________ PHONE:  __________________________________ ADDRESS:  ___________________________________________________________ CITY:  ____________ STATE:  _______ ZIP:  ______________  3. CONTACT INFORMATION CONTACT NAME:  ______________________________________________________ PHONE:  ______________________________ EMAIL:  _______________________________________________________________ FAX:  ________________________________ 4. CONTRACTOR INFORMATION -List the Washington State Contractor’s License Number for the following: (Required) ELECTRICAL CONTRACTOR NAME:  _______________________________________________ PHONE:  _______________________ STATE OF WASHINGTON CONTACTOR’S LICENSE:  __________________________________________________________________ CITY OF RENTON BUSINESS LICENSE:  ____________________________________________________________________________ If applicable, list the construction contractor information below.  BUILDING CONTRACTOR NAME:  ________________________________________________ PHONE:  _______________________  STATE OF WASHINGTON CONTACTOR’S LICENSE:  __________________________________________________________________ CITY OF RENTON BUSINESS LICENSE:  ___________________________________________________________________________             These requirements are for small cell units being placed on private property only. InstallaƟons on Public Property or Right of Way  require a separate applicaƟon from Public Works Department. In addiƟon to other permits or agreements (e.g., administraƟve  condiƟonal use permit, franchise, etc.) necessary for the installaƟon of one or more small cell faciliƟes, the applicant shall submit the  following:  1. Small Cell Wireless ApplicaƟon. The applicant may specify up to five (5) sites in one small cell permit applicaƟon for  processing if all proposed small cell faciliƟes are subject to the same process type.   2. Site Plan/ Map: Drawn to scale; idenƟfy property lines, streets, easements, locaƟon of each small cell unit. The applicant  shall provide a map idenƟfying the geographic boundaries for the small cell deployment.  3. Specific locaƟonal informaƟon. Specify whether and where small cell faciliƟes are to be located on exisƟng or new poles,  towers, buildings and/or other structures. Conduit and/or ground-mounted equipment necessary for and intended for use  in the deployment shall also be specified.   Visual MiƟgaƟon: Any concealment/integraƟon techniques proposed shall be fully explained, illustrated and detailed. Detailed  schemaƟcs and visual renderings, including photo simulaƟons, of the small cell faciliƟes shall be provided by the applicant. 4-4-140  (J).  4. The applicant shall specifically designate any element of a deployment which qualifies as an eligible faciliƟes request. Such  element may be addressed separately by the Administrator in order to comply with the requirements in RMC 4-4-140,  Wireless CommunicaƟon FaciliƟes.  5. The applicant shall provide wriƩen authorizaƟon of the owner of any pole or structure for the installaƟon of its small cell  faciliƟes on such pole or structure. For City-owned poles or structures, the applicant shall submit a copy of a lease  agreement from the City.  6. If the applicant proposes an element which is not exempt from SEPA review, the applicant shall simultaneously apply under  Chapter 43.21C RCW and RMC 4-9-070, Environmental Review Procedures.  7. The applicant shall submit a sworn affidavit signed by a radio frequency (RF) engineer with knowledge of the proposed  project affirming that the small cell deployment will be compliant with all FCC and other governmental regulaƟons in  connecƟon with human exposure to radio frequency emissions for every frequency at which the small cell facility will  operate.  8. The applicant shall provide proof of FCC and other regulatory approvals required to provide the service(s) or uƟlize the  technologies sought to be installed.  Method of AƩachment:   9. Dimensioned details shall be provided of antennas and mounƟng hardware used to aƩach the antennas to the structure.  Engineering cerƟficaƟon that the support structure meets design standards, as applicable.  10. The applicant shall submit a traffic control plan for any small cell faciliƟes located on or over the public right-of-way.                    I certify that the information on this application furnished by me is true and correct and that the applicable requirements of the  City of Renton will be met.  I understand that this application is valid for one year from the application date.  If a permit is not  issued during this time period, the application will become void.  This application does not constitute a permit to work.  Work is  not to commence until the building permit is posted on premises where work is to be performed.  Certification is hereby  rendered that no work is to be done except as described, and that all work shall conform to applicable codes.  Work in public  rights-of-way and/or utility easements are not authorized under this application.  Any work done without the benefit of having a  building permit issued is subject double the permit fee.  Fees to be paid at permit intake.      APPLICANT SIGNATURE:  _____________________________________________________ DATE:  _________________________     APPLICANT NAME PRINTED:  _________________________________________________________________________________  SMALL CELL PLAN REVIEW SUBMITTAL REQUIREMENTS